Ожирение и дисфункция тазового дна у женщин

Дисфункция тазового дна у женщин диагностируется чаще, чем у мужчин. Это связано с особенностями анатомического строения женского организма. Этот диагноз является собирательным. Он включает в себя целый ряд расстройств, развивающихся в результате поражения мышечных связок и структур тазового дна, представляющих собой своеобразную диафрагму куполообразной формы, расположенную поперек костного входа в таз – от лобка до копчика и с обеих сторон до седалищных бугорков. Причиной дисфункциональных расстройств, среди которых и недержание кала и мочи, и смещение внутрибрюшного содержания, и проблемы в интимной жизни нередко является ожирение.
По данным медицинской статистики – дисфункцией тазового дна чаще страдают женщины с ожирением – с индексом массы тела более 35 кг/м2. Ожирение, на самом деле, является глобальной проблемой, провоцирующий ряд проблем с физическим и психоэмоциональным здоровьем, от гипертонии и дыхательной недостаточности до снижения либидо и неуверенности в себе.

Косвенным фактором увеличения количества людей, страдающих ожирением, является повальное увлечение гаджетами и продолжительный просмотр телевизора, что снижает физическую активность и, соответственно, замедляет сжигание калорий.
Профилактикой лишнего веса является здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, нормализация питания, занятия спортом и прием метформина – сертифицированного лекарственного препарата, предназначенного для борьбы с лишним весом, обладающего канцерогенным эффектом.

Одним из неприятных последствий ожирения является недержание мочи – симптом дисфункции тазового дна у женщин. Провоцирующими факторами его появления являются:

• беременность и роды;
• гистерэктомия (удаление матки и других внутренних половых органов);
• возраст (период менопаузы).

Научно установлена связь между ожирением и недержанием мочи. По данным доказательной медицины у женщин с ИМТ более 30 кг/м2 в 3 раза чаще встречается эта патология, нежели у женщин с нормальной массой тела. Более того, повышение ИМТ на каждые 5 кг/м2 повышает риск появления недержания мочи примерно на 60%.
Ожирение вызывает 3 типа недержания мочи:

• стрессовое, вызываемое повышением внутрибрюшного давления;
• ургентное (императивное), вызываемое непроизвольным сокращением детрузора, на что указывают ургентные позывы;
• смешанное – имеет и стрессовые, и ургентные признаки.

Поскольку ожирение является модифицированным фактором риска (которого можно избежать) – это еще один повод прекрасным дамам задуматься о похудении и направить все силы на борьбу с лишним весом, которая должна быть комплексной – проходить под контролем опытного диетолога. Также рекомендовано медикаментозное лечение и тренировка мышц тазового дна.

Ожирение не самым лучшим образом влияет и на женское сексуальное здоровье и, в первую очередь, на репродуктивную функцию. Из-за лишнего веса развивается эндокринное здоровье по причине:

• отсутствия овуляции;
• плохого качества яйцеклеток;
• тонкого эндометрия;
• привычного невынашивания.

Кроме того, у женщин с висцеральным типом ожирения, для которого характерно скопление жировой ткани на животе и в верхней половине туловища, наблюдается снижение белка-глобулина, связывающего андрогены – мужские половые гормоны. Это чревато гиперандрогенемией, которая проявляется нарушением менструального цикла, избыточным оволосением, плохим состоянием кожи и потерей женской привлекательности. При обнаружении признаков этой патологии лечение, направленное на снижение лишнего веса, должно быть немедленным. Его также нужно начинать уже после первого эпизода недержания мочи при избыточной массе тела.

Недержанием мочи, на сегодняшний день, страдает каждая 4 женщина в мире, но не все представительницы прекрасного пола обращаются за медицинской помощью при дисфункции тазового дна. Лечение этой патологии, после постановки диагноза на основании показателей уродинамики, начинается со снижения массы тела, в противном случае ни одна терапия, включая хирургическое вмешательство, должного результата не принесет. Облегчение будет лишь временное, высока вероятность возникновения рецидивов, спровоцированных избыточной массой тела, не самым лучшим образом воздействующей на мышцы тазового дна.
В настоящее время при лечении недержания мочи, спровоцированного ожирением, используются консервативные терапевтические методы. Это, в первую очередь, изменение образа жизни и тренировка мышц тазового дна, а также:

• снижение веса;
• физиотерапия;
• мочеиспускание по времени;
• медикаментозная терапия.

Первые положительные результаты появятся спустя 2-3 месяца при условии строгого выполнения рекомендаций лечащего врача. Очень важна мотивация – женщина должна быть заинтересована в снижении веса и, соответственно, в уменьшении случаев недержания мочи. Этот метод лечения рекомендуют EAU, NICE, AUA. Хирургическое вмешательство рекомендовано только в случае стрессового недержания мочи средней и тяжелой степени. Диета и снижение веса признаны эффективным методом снижения эпизодов ургентного недержания мочи. Причем похудение должно быть естественным – посредством диет, изменения образа жизни, физической активности и т.д. Женщинам, страдающим недержанием мочи, для снижения веса нередко назначаются медикаментозные препараты – Орлистат, Сибутрамин и т.д. Их прием назначается в комплексе с другими методиками борьбы с ожирением. В противном случае, даже при длительным приеме (более 1 года), на отмене возможен обратный набор веса, что, разумеется, недопустимо, при борьбе с основной патологией – дисфункцией тазового дна.

Среди современных методов лечения ожирения, кроме индивидуально подобранной диеты и физических упражнений, среди которых в обязательном порядке должны присутствовать тренировки мышц тазового дна, присутствует и назначение инновационного медпрепарата – Лираглутид. Он является первым аналогом человеческого ГПП-1 и используется для лечения СД 2 типа, но весьма эффективен и в борьбе с ожирением, поскольку снижает активность мозга на аппетитную еду, воздействуя на париетальную кору и другие участки ГМ, возбуждающие аппетит. Отлично себя зарекомендовал и глюкагоноподобный пептид-1. Его эффективность заключается в стимуляции выработки инсулина в-клетками и снижении секреции глюкагона х-клетками поджелудочной железы, что способствует замедлению опорожнения желудка, снижению аппетита и обеспечению чувства сытости.
Схема снижения веса подбирается отдельно для каждой пациентки. Для этого с помощью специальных приборов проводится биоимпедансный анализ композиционного состава тела – оценка состава тела на основании антропометрических параметров и электрического импеданса тела – активного сопротивления и реактивного сопротивления. Он позволяет установить:
• ИМТ (кг/м2);
• жировую массу организма (кг);
• долю жировой массы в организме (%);
• тощую (безжировую) массу организма (кг);
• удельный основной обмен веществ (ккал/м2 в сутки);
• активную клеточную массу (кг);
• процентную долю активной клеточной массы (%);
• скелетно-мышечную массу тела (кг);
• общую жидкость (кг);
• внеклеточную жидкость (кг);
• фазовый угол – показатель интенсивности обмена веществ;
На основании полученных данных разрабатывается индивидуальная программа снижения веса, первые результаты которой можно увидеть уже через 2-3 месяца. В нее в обязательном порядке входит и профилактика повторного набора веса – контроль за осложнениями, план физических нагрузок, контроль сна, социальное и психологическое сопровождение.

Что касается тренировки мышц тазового дна, которая показана всем без исключения женщинам для предупреждения дисфункции мышц тазового дна, то отлично себя зарекомендовали специальные тренажеры, позволяющие выполнять комплекс упражнений в домашних условиях в удобное время.
К ним относятся:

• электростимуляторы;
• смарт-тренажеры;
• вагинальные конусы.

Они обеспечивают укрепление мышц тазового дна путем их многократного напряжения и расслабления. Их обязательно нужно приобрести рожавшим женщинам старше 40 лет и тем, кто входит в группу риска по дисфункции тазового дна, а также дамам, страдающим ожирением и неудовлетворенным своей интимной жизнью.
При комплексном снижении веса и регулярных тренировках мышц тазового дна укрепляется здоровье тазовых органов, что положительно сказывается и на общем физическом и психоэмоциональном состоянии женщины, и на ее интимной жизни, и на снижении эпизодов недержания мочи при диагностированной дисфункции тазового дна.

Аполихина Инна Анатольевна. Доктор медицинских наук, профессор, заведующая отделением эстетической гинекологии и реабилитации ФГБУ «НМИЦ АГП им. в.и. Кулакова» Минздрава России - Научно-практическая конференция «Ожирение и женское здоровье: передовые технологии в управлении весом»